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特定穴的选用特点与原理,论五输穴

特定穴的选用特点与原理,论五输穴。中医藏象学说认为,脏腑是藏于体内的心、肝、脾、肺、肾等脏器。脏腑虽藏于体内,但其活动和变化必然经过外部的证候变化而呈现出来,即所谓“藏诸内,必形诸外”,那就是藏象的意思。脏腑的生理病理变化之所以可以显示出来,是因为肉体内最宗旨的物质精、气、血、津液由于脏腑的转变,通过经络的传输而达于体表,脏腑经络之气聚集于体表的某一点,则称为该脏该腑的俞穴。俞穴是脏腑经络之气在体表输注的特定点。《标幽赋》中说:“既论脏腑虚实,须向经寻”,即是此意。由此,经络不仅是传输气血的通路,也是病邪传导的门路。外邪侵略必先侵及经络,再入脏腑,造成脏腑病变的暴发。
《素问·皮部论》说:“邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于脏腑也。”可想而知,正如《医术源流论》中所说:“脏腑有病,而现于肢节;肢节有病,而反现于脏腑。”

周身经脉腧穴中存有非凡治疗功能,并以特定称谓概括的腧穴,称为特定穴。五输穴即属于特定穴中保护的一类,其遍布特点:在四肢肘、膝关节以下。其排列顺序特点:从四肢末端向肘、膝方向排列。其经气流注特点:经气由小到大,由少而多,安份守己地进出、流注,分为井、荥、输、经、合穴五类。

咳证为肺的重中之重病证之一。咳,即胸口痛。《内经》中有《素问·咳论》专篇论述,提议病位在肺,肺气失于宣降,气逆而咳。张介宾在《介宾全书》中亦云:
“咳证虽多,无非肺病”。但任何脏腑疾患涉及于肺时,亦可出现胃痛症状,《素问·咳论》明确提出:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”

特定穴是指十四经脉中具有特有治疗效用的穴位而言。由于其遍布区域和主治效用的不等,故有例外的名称和意义。常用的一定穴有躯干部的俞穴、募穴,四肢部的五输穴、下合穴、原穴、络穴、郄穴以及各经之间的八会穴、八脉交会穴和交会穴等。这么些穴位在针灸治疗上占据举足轻重的身价,故有必要驾驭它们的行使特点和原理。

后背属阳,为胸中之府,前边有心肺居处,所以《素问·脉要精微论》说:“背者,胸中之府。”腰内有肾,所以《素问·脉要精微论》说:“腰者,肾之府也。”肾主腰腿,其经贯肾络背。腰背前还有任何脏腑如脾、胃、肝、胆、膀胱、三焦、女生胞等。由于腰背与脏腑经络的缜密联系,所以腰背脊部的病变可影响经络和脏器:经络和内脏的病变也可循经传至背部。所以说“五脏之系,成附于背。”

五输穴首见于《灵枢·九针十二原》篇,云:“五脏五俞(引文中俞通腧、输,下同),五五二十五俞,六腑六俞,六六三十六俞。经脉十二,络脉十五,凡二十七气以上下。所出为井,所溜为荥,所注为俞,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五俞也。”古人用自然界的流水由小到大、先易后难的转移,来比喻经气在经脉中运作的特征。即“井”为初出之意,像水的源流,比喻脉气运行开头的地点;“荥”为小水流之意,像水流刚形成小流而未成大流,比喻脉气逐渐优裕的地点;“输”为灌注、输送之意,像水流灌注由少向多变化,比喻脉气运行较盛的地位;“经”同径,为直行道路之意,像水在河道中畅通无阻流过,比喻脉气运行通畅的地位;“合”为集中之意,如江河水归入大海,比喻脉气运行汇集的地位。同理可得,五输穴是脏腑经脉气血运行出入的地位,也是调剂脏腑经络、阴阳气血的机要穴位。

咳证的病因

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背为之阳,有被喻为全身阳脉之海的督脉循脊而上,《难经·十八难》说:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑”。其经脉中特定穴的选用特点与原理,论五输穴。大椎穴为三阳经交会之穴,所以说督脉统领一身之阳,全身的阳气运行皆与其有关。而足太阳膀胱经又夹脊(督脉)而行,与督脉交于大椎,会于目内眦,五脏六腑之俞穴皆在其经。足太阳膀胱经上与手太阳小肠经相接,下与足少阴肾经相连。十二经脉时期循行相通,其八条分支又作为奇经八脉分布全身,十二经又有十二经别和十五络等贯通联络成网。因而,脏腑通过经络及背俞穴等的连属关系,构成了经络相连,气血相注,阴阳相贯,互相通应的三位一体。故五脏有病,观其背俞穴,则知病之所脏所腑,取其俞穴而治之,即可以使阳经之气血达于阴经,阴经之气血达于阳经:使在里之气达于皮肤,在表之气达于脏腑。正如李东垣在《脾胃论·阴病治阳阳病治阴》中论背俞穴所说:“治风寒之邪,治其各脏之俞”、“六淫客邪有余之病,皆泻在背之腑俞”、“凡治腹之募,皆为元气不足”。“夫阴病在阳者,是天外风寒之邪乘巾而外入,在人之背上腑背、脏俞”。故治其“六淫湿、暑、燥、火,皆五脏所受,乃筋骨血脉所受邪,各有背上五脏俞以除之。……中暑者,治在背上小肠俞;中湿者,治在胃俞;中燥者,治在大肠俞”。因而,捏脊疗法可以激起督脉以至全身之阳气,疏通经络,条达气血,调和脏器,从阳引阴,从阴引阳,达到以手法治愈病症的目标。

五输穴的临床应用,总体上的论述如《灵枢·邪气脏腑病形》云:“荥俞治外经,合治内府。”即荥穴、输穴多治疗经脉病证,而合穴多治疗与经脉配属的内脏疾病。《难经·六十八难》又有着发挥,云:“井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。此五脏六腑井荥俞经合所主病也。”那就是五输穴所主之病。如井穴能通接十二经之大气,能苏醒厥逆,兼有清热、通络止痛活血之功,所以临床上用以治病急症或急性病的浮躁发作。例如厥证,其病因虽各分裂,但病机则第一在于气机紊乱,升降乖异,气血妄行。其主要证候为:手足或四肢逆冷,或突然昏倒不省人事。井穴因能通接十二经气,使阴阳顺接,从而达到开窍苏醒之功。无论何种厥证,刺十二井穴出血均有较好疗效。脑瘤及痫证等原因所致的厥证,应以针刺十二井穴为主,即可直达治疗或解决的目标。荥穴有退热功能,既能退外感发热,又能清脏腑之热。对外感发热常“井”、“荥”合用,井穴放血,并按照兼证的例外配刺其余穴位。

《内经》首先强调外内合邪客于肺,即外受寒邪,内伤寒饮食。如《素问·咳论》云:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪因此客之,则为肺咳。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦谓:“形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。”其次,《内经》认为风、暑、湿、燥等力所能及致咳。如《素问·风论》云“肺风……多汗恶风……时咳短气”,表达风邪客肺可引致发烧;《素问·气交变大论》云“炎暑流行,肺金受邪,民病……少气咳喘”,表达暑热之邪可致咳证;《素问·生气通天论》云“秋伤于湿,冬生高烧”之湿邪犯肺胸闷;《素问·至真要大论》云
“燥淫所胜……咳”之燥邪伤肺头疼。别的,《内经》认为别的原因伤肺也可致咳。如《素问·刺禁论》云“刺中肺,三天死,其动为咳”,表达针刺误伤肺可致咳证;《素问·调经论》云“气有余则喘咳上气”之气盛而咳;《素问·脉解篇》云“阳气未盛于上而脉满,满则咳”,表达血瘀致咳之证等。故张介宾将咳证的病因包罗为“胸口痛之要,止为二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤,而尽之矣”。程士德在《素问注释汇粹·咳论篇》对此亦作出了总计:“无论内伤,外感风寒暑湿燥火诸邪,皆可伤肺而致咳。”因而,临床治疗咳证,应当分辨病因,据因论治。

俞穴和募穴

另有关于《内经》中五输穴具体使用的记叙现分述如下。

  咳证的分类

俞穴是脏腑经气输注于背部的一组特定穴位。位于足太阳膀胱经第一侧线,“挟脊相去三寸所”,即正中旁开一寸半。其前后排列与脏腑地点的音量顺序基本一致,也就是每个俞穴皆与其代表的脏腑大体相对应。张介宾说:“五脏居于腹中,其脉气俱出于背之足太阳经,是为五脏之俞”。当脏腑发生病变时,俞穴通过控制等检查,可以窥见压痛点,皮下社团足够以及皮肤导电量改变等。早在《灵枢·背腧》中有相似的记载:“则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其俞也”。同时,在十二经标本中,五脏经脉的标部,也大半均在后背,所以俞穴对血肉之躯的熏陶很大,可以用于治病一切脏腑及其对应器官的病症。

  五变主五输

鉴于脏腑相关,表里相合,故肺咳可涉嫌五脏、六腑,反之,五脏六腑有病亦可涉及于肺而为咳,所以有五脏咳、六腑咳之分。

募穴是脏腑经气聚合于腹部的一组特定穴位。除肺、肝、胆三经之外,别的经脉的募穴都不在本经上。由于募穴都与俞穴相对应,距离脏腑的地点更类似,所以脏腑有病亦多反应于募穴,同样可以用来医疗一切脏腑及其相应器官的病魔。

《灵枢·顺气一日分为四时》提议“五变主五俞”之说,如“人有五脏,五脏有五变,五变有五俞,故五五二十五俞,以应五时”。就本篇所提后人一般有三种认识:其一为按时序分裂而分刺五输,即“脏主冬,冬刺井;色主春,春刺荥;时主夏,夏刺俞;音主长夏,长夏刺经;味主秋,秋刺合。是谓五变,以主五输”。其二为按病变表现的不比特色分刺五输,如“病在脏者,取之井;病变于色者,取之荥;病时间时甚者,取之俞;病变于音者,取之经;经满而血者,病在胃及以餐饮不节得伤者,取之合”。依据五变的具体意况,拔取相应腧穴举办医疗,是针刺治病的基本法则之一。临床上,一般根据病变不一样,所刺腧穴各异的尺度,以取穴施针。若能参合时日,则疗效更佳。

五脏咳

根据《难经·第六十七难》:“阴病行阳,阳病行阴”的辩护,多数针灸家主张“从阳引阴,从阴引阳”的临床方法,即阴性病(急性病、腑病)多取募穴;中性(neuter gender)病(急性病、脏病)多取俞穴。不过也有不一致与增补,《针灸聚英》则看好急性病多取俞穴;急性病多取募穴。《东垣针法》则着眼于实证多取俞穴;虚证多取募穴。

治咳证

《素问·咳论》提议:“五脏各以其时患有,非其时,各传以与之。”即五脏主五时,肝旺于春,心旺于夏,脾旺于长夏,肺旺于秋,肾旺于冬,当五脏所主之时受邪,则五脏自病,由五脏传之于肺,则为咳。另,《类经·疾病类》云:“然有非木令之时,而肝亦伤者,正以肺先受邪,而能传以与之也。凡诸脏腑之非时受者,其义皆然。”即若非五脏主时而生病,则由肺脏传来。那里表达了治疗上喉咙痛而又见到五脏六腑经脉必发娱乐最新官方网址,症状时,何者为病本为先病,何者为兼证为后发病难题。其制定正规在于:在咳证暴发时,若五脏六腑病变出现在五脏所主之时,则五脏六腑病为本,为先病;若出现于非五脏所主之时,则为兼证,为后发病;若咳证每于某一五脏所主之时发作,虽未见该脏腑病变,亦应考虑该脏腑效率紊乱而致咳。

俞穴与募穴前后相对,关系非常细致,滑伯仁曾说:“阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应”,提出脏腑与俞穴、募穴经气相通,病邪侵略脏腑,俞穴、募穴均可出现极度反应,并可在其对应部位上推行治疗。俞穴和募穴可以单用,也足以配伍运用,配伍运用称俞募配穴法。(见表1)

《素问·咳论》在关乎咳证的治法时说“治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经”。治疗脏咳,取五脏之输穴。五脏咳症状中多陪伴疼痛,如《素问·咳论》云:“心咳之状,咳则心疼”、“肝咳之状,咳则两胁下痛”、“肾咳之状,咳则腰背相引而痛”等,即《难经》所云“俞主体重节痛”,故取俞穴。马玄台曰:“五脏俞穴者,肺俞太渊,脾俞太白,心俞神门,肾俞太溪,肝俞太冲是也。”治疗腑咳,取六腑的合穴。六腑咳症状中多伴随呕、遗矢、遗溺,如《素问·咳论》所云“胆咳之状,咳呕胆汁”、“大肠咳状,咳而遗矢”、“膀胱咳状,咳而遗溺”等,即《难经》所云“合主逆气而泄”,故取合穴。马玄台曰:“六腑合者,大肠合曲池,胃合三里,小肠合小海,膀胱合委中,三焦合天井,胆合阳陵泉是也。”治疗咳证兼浮肿者,加刺其经穴。头疼伴随浮肿者,即《难经》所云“经主喘咳寒热”,故取经穴。马玄台曰:“若脏腑之咳而面浮肿,则随脏腑之经穴而各分治之。肺之经穴经渠,大肠之经穴阳溪,胃之经穴解溪,脾之经穴黄冈,心之经穴灵道,小肠之经穴阳谷,膀胱之经穴昆仑,肾之经穴复溜,心包络之经穴间使,三焦之经穴支沟,胆之经穴阳辅,肝之经穴中封是也。”

肺咳
肺咳的病根主要在于外受寒邪,内伤寒饮。《素问·咳论》云:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。”此乃邪气壅肺,肺气上逆,对肺络损伤所致。唾血者,随咳而出,其病在肺,与呕血差距。

表1俞、募穴表

治痿证

心咳
心咳的病因为肺咳及心经或由心经病变及肺。《素问·咳论》云:“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痛。”心脉起于心底,出属心系,上挟于咽,故病喉中梗介,咽肿喉痛。

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《素问·痿论》对痿证的诊疗规范除了“治痿独取阳明”之外,还有“补其荥、通其俞”。经云:“各补其荥而通其俞,调其来历,和其逆顺,筋脉骨血,各以其时受月,则病已矣。”吴崑注云:“十二经有荥有俞,所留为荥,所注为俞。补,致其气也;通,行其气也。”也是强调了治痿必须辨证论治,调其荥输,有虚有实,谨按时间。例如肺气热之痿躄,若肺有热邪,属实,则取肺经输穴太渊,泻法治之;若肺气不足,属虚,则取肺经荥穴鱼际,补法治之。故张介宾有云:“如筋痿者,取阳明、厥阴之荥俞;脉痿者,取阳明、少阴之荥俞;肉痿、骨痿其治皆然。”

肝咳
肝咳的病因为肺咳及肝的经络或由肝经病变及肺。《素问·咳论》云:“肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不得以转,转则两胠下痛。”张志聪注云:“肝脉布胁肋,上注肺,故咳则两胁下痛。不可转者,不得以俯仰也。胁下谓之胠,盖肝邪上乘于肺则为咳,甚则下逆于经而不可以转,转则胠下满也。”

五输穴和下合穴

治痹证

脾咳
脾咳为肺咳及脾经或脾经病变及肺所致。《素问·咳论》云:“脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不得以动,动则咳剧。”姚止庵注曰:“右者肺治之部,肺主气也。脾者气之母,脾病则及于肺,故令右胁下痛。肩背者,肺所主也。动则气愈逆,故咳剧。”

五输穴是肘膝以下,包涵井、荥、输、经、合五类一组的一定穴位。出于《灵枢·本输》。那是古人将经气的运行用自然界流水的势头作比喻,即扩张,由表及里。《灵枢·九针十二原》说:“所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合,凡廿十七气所行,皆在五腧也”。所谓“井”为地下水源,形容脉气浅小,其穴多位于四肢爪甲之侧;“荥”为水成小流,形容脉气稍大,其穴多位于指(趾)掌(跖)部;“输”、“经”为水流运转、通行,形容脉气渐盛,其穴多位于腕踝附近及臂胫部;“合”为水流会见,形容脉气深大,其穴多位肘膝关节紧邻。井、荥、输、经、合诸穴皆在兄弟,而然而肘膝,因为肘膝为四关,四关乃关节之处,系周身三百六十五节气之所过,对临床脏腑病症有着紧要的效益,故十二经之要穴皆不偏离于兄弟。

《素问·痹论》有云:“五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过则病瘳也。”强调五脏痹以刺俞穴为主,六腑痹以刺合穴为主,五体痹要按照发病部位,进行循经取穴治疗,分辨其属于何经病变,举行针刺治病。那也是小儿麻痹症针刺原则之一,五脏痹以“通”为主,六腑痹以“泻”为要。如心痹取神门、心俞治之;肝痹去太冲、曲泉;肠痹取曲池、小海等。

肾咳
肾咳是由肺咳及肾经或由肾经病变水气上泛影响于肺所致。《素问·咳论》云:“肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。”张琦注曰:“肾脉贯脊,腰为肾府,故引而痛。肾主五液,入脾为涎,浊阴上填,故咳而多涎。”

历朝历代对五输穴的行使都很器重,《灵枢·本输》强调:“凡刺之道,必通十二经脉之所终始,络脉之所别处,五输之所留止……”。《灵枢·顺气一日分为四时》说:“病在脏者,取之井;病变于色者,取之荥;病时间时甚者,取之输;病变于音者,取之经;络满而血者,病在胃及以饭食不节得伤者,取之合”。《难经·第六十八难》补充说:“井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄”。表达五输穴在诊疗主治上各有其根本。随着临床经验的积聚,五输穴治疗成效的限量有着增添,更兼具强烈的相对特异性。如少商治听力障碍,太渊治无脉症,尺泽治喘咳,间使治疟疾,太冲降血压,阴陵泉治尿路感染,足三里治胃肠炎,支沟治便秘,复溜治汗症,委中治腰痛,曲池能退烧,少泽能通乳,至阴能转胎等。

综合,五输穴是腧穴中的一些非正规穴位,与脏腑关系密切,有首要的诊治价值。其余值得表达的是,《灵枢·本输》所论手少阴心经所述各穴,都属于手厥阴心包经。因心与心包络本属一体,其气相通,心有病,则由心包络代心受邪。那也证实了有关《内经》经脉数目标差距桌说中,“十一条经脉”理论确有其存在过的印痕。

  六腑咳

别的,古人还利用五输穴配属五行,并按五行生克关系及“虚则补其母,实则泻其子”的规则,施以相应的补泻手法,用以治疗脏腑疾患。五输穴配属五行,阴经井、荥、输、经、合的主次为木、火、土、金、水;阳经井、荥、输、金、合的次序为金、水、木、火、土。根据五行相生关系,各经均有一个母穴和一个子穴。例如肺经属金,金之母为土,其母穴即为土性的太渊,金之子为水,其子穴即为水性的尺泽。母穴有补的作用,主治该经虚证;子穴有泻的功能,主治该经实证。那即是“虚则补其母,实则泻其子”的情趣。运用那种艺术,应首先辨别病在何经、何脏(腑),病的品质属虚、属实,然后依照“虚则补其母,实则泻其子”的条件取穴治疗。具体应用时有本经取穴和异经取穴三种。

《素问·咳论》云:“五脏之久咳,乃移于六腑。”即五脏久咳不停,传于六腑为六腑咳,提议了咳证久而不愈的传变趋势。六腑咳的特色与本腑的意义有关,如胃气以通降为顺,胃气上逆则呕;胆为宁静之腑,内藏胆汁,故胆气逆则呕胆汁;大肠为传导之腑,咳则传导失责,气不收摄,则二便不固;小肠为受盛之腑,受胃中之饮食精微,分别清浊而传送于大肠,故咳久则小肠气奔而失气;膀胱为州都之腑,内存小便,故咳久则膀胱之气不固而遗尿;三焦为水谷之通路,原气之别使,久咳三焦气虚,原气不足不可能温脾助胃气,故水谷精微运化失责,则不欲饮食而腹满。

1、本经取穴:如肺经虚证,可取本经的母穴太渊(太渊属土,土能生金,故为母穴),并用补法;肺经实证,可取本经的子穴尺泽(尺泽属水,金能生水,故为子穴),并用泻法。

从《内经》所载五脏咳、六腑咳的证候来看,五脏咳似为干咳剧烈的最开头段,故其五脏症状多为由咳剧而引起的牵痛一类病状。而六腑咳则是胃疼日久不愈出现了别的脏器病变的一对证候,如“咳而呕”、“咳而遗矢”、“咳而遗溺”等,且基本上有虚象。可知,六腑咳在病程上比五脏咳长,程度也深,故传变次序上是先五脏后六腑。那是《内经》常用的一种沉思方法,即五脏咳的病名是根据五脏经脉所过地位出现的片段症状而指出来的,而六腑咳则实包罗脏腑本身的病变。那点应予以更加注意。

2、异经取穴:那是构成脏腑五行关系而暴发的。如肺经虚证,可取异经脾经(脾是肺之母)的土穴太白(脾属土,肺属金,土能生金),并用补法;肺经实证,可取异经肾经(肾是肺之子)的水穴阴谷(肾属水,肺属金,金能生水),并用泻法。余此类推。

咳证的诊疗

下合穴是指六腑在足三阳经的一组特定穴位。《灵枢·邪气脏腑病形》说:“荥输治外经,合治内腑”。治疗六腑病的合穴,又以足三阳经的合穴为主。胃、膀胱、胆出于足三阳经,而大肠、小肠、三焦即使上合于手三阳经,同时也是因为足三阳经。如《灵枢·本输》说:“六腑皆出足之三阳,上合于手者也”。这是因为六腑位于腹部,与足三阳的关联密切,所以在足三阳经上各有其合穴。《灵枢·本输》又说:“大肠、小肠皆属于胃”,胃合于足三里,大肠合于上巨虚,小肠合于下巨虚,表达其生理功效是左右相承的。膀胱合于委中,三焦合于委阳,都属于足太阳膀胱经,是由于三焦水道,出属膀胱的涉及。胆合于阳陵泉。以上即临床六腑病的下合穴,或称为“腑病合输”。(见表2,表3)

《素问·咳论》提议了治疗咳证的针刺取穴总原则,云“治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经”。井荥输经合,合称五输穴,是十二经脉遍布在四肢肘、膝关节以下的部分特定穴位。《灵枢·九针十二原》云:“所注为俞(古俞同输),所行为经,所入为合。”输穴即脉气灌注输运之地,脉气自此渐渐伸张,由弱变强;经穴即脉气通行之处,脉气最为强盛;合穴即脉气会见之处。“治脏者治其俞”即针刺治病五脏咳宜拔取五脏输穴,心俞为神门,肺俞为太渊,脾俞为太白,肝俞为太冲,肾俞为太溪。“治腑者治其合”即针刺治病六腑咳宜采用六腑合穴。胃经之合穴为足三里,大肠经之合穴为曲池,小肠经之合穴为小海,胆经之合穴为阳陵泉,膀胱经之合穴为委中,三焦经之合穴为天井。“浮肿者治其经”即针刺治病胸口痛并见浮肿之症宜拔取十二经经穴。十二经经穴为肺经经渠,大肠经阳溪,胃经解溪,脾经黄冈,心经灵道,小肠经阳谷,膀胱经昆仑,肾经复溜,心包经间使,三焦经支沟,胆经阳辅,肝经中封。至于脏治输、腑治合、浮肿治其经的道理,《难经·六十八难》将五输穴与五行相合,并以为各自在主治上均有其特殊效率,如“俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄”。与本篇五脏咳、六腑咳及咳而浮肿、气逆均吻合,故那种医疗方法既展示了内脏经脉辨证论治思想,又包括对症治疗、急则治标之意,不妨可以用于临床。

表2阴经五输穴表

值得注意的是,《素问·咳论》指出:“此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。”历代注家对此多有例外认识,如杨上善认为此指六腑咳而言;王冰认为此指久咳不已,上中二焦受病的病机;吴崑认为此两句是承“三焦咳状”而言;而张介宾则觉得此两句是计算以上诸咳的,其注云:“此下统计诸咳之证,而并伙同治帝也。诸咳皆聚于胃,关于肺者,以胃为五脏六腑之本,肺为皮毛之合。如上文所云皮毛先受邪气,及寒饮食入胃者,皆肺胃之候也。阳明之脉起于鼻,会于面,出于口,故使多涕唾而面浮肿。肺为内脏之盖而主气,故令人咳而气逆。”按以上诸说,张介宾所注更符合医疗实际,提出了咳证的重点病因在于外寒及寒饮,病机关键在于肺胃失调,突出了咳证与肺胃两脏的密切关系,也提醒大家治疗治疗胸闷当以养病脾胃为素有,如仲景在治饮的药方中,必用姜辛味,体现了治咳着重肺胃之经旨。

表3阳经五输穴表

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原穴和络穴

原穴是脏腑原气所通过和留止的一组特定的穴位。首载于《灵枢·九针十二原》及《灵枢·本输》。多分布在腕踝关节邻近。《难经·第六十六难》演讲原穴的意思说:“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原。三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑,原者,三焦之尊号也,故所止辄为原。五脏六腑之有病人,皆取其原也。”那段引文是从原穴联系到原气,原气通过三焦散布于外。其所留止的部位就称为原穴。《灵枢·九针十二原》说:“五脏有疾也,应出十二原,而原各具有出。明知其原,睹其应,而知五脏之害矣”;“凡此十二原者,主治五脏六腑之有疾者也”;“十二原出于四关,四关主治脏腑”。提出原穴对脏腑疾病具有诊断和看病的职能。原穴的主治特点在于既可补虚,又可泻实,因针刺原穴可使三焦之气通达,从而发挥有限支撑正气,抵御外邪的功力。

阴经的原穴,即五输穴中的输穴代替原穴,阳经则于输穴之外另有原穴。《难经·第六十二难》“腑者阳也,三焦行于诸阳,故置一腧,名曰原,所以腑有六者,亦与三焦共一气也”。还由于三焦原气行于外,阳经脉气盛长,故于输穴之外另有原穴。

络穴是十五大络由经脉别出的一组特定穴位。首载《灵枢·经脉》。全身十二经脉及任、督脉各有大络一条,加上脾经另有一条大络,共有十五大络,因而也有十五络穴,都分布在四肢部。其重大功用是关联表里两经,加强内部联系,所以络穴可以治疗表里两经之病症。如《针经指南》云:“络穴正在两经中间,……若刺络穴,表里皆治”。凡因气逆血络的论据,皆可用刺络出血之法泻之。原穴和络穴可以单用,也足以配伍运用,配伍运用称原络配穴法。古人称为“主客”配穴。那是依照脏腑表里经络先病与后病中动用的,先病人为主则取其原穴;后穴者为客则取其络穴。例如:手太阴肺经病证,取其本经原穴太渊,再取其相互表里经手阳明大肠经原穴偏历。(见表4)

表4原穴、络穴表

附:任脉络穴:鸠尾(任15);督脉络穴:长强(督1);

脾之大络:大包(脾21)

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郄穴

郄穴是经气深集的一组特定穴位。首载于《甲乙经》。由于十二经脉的原气皆出于四关,所以郄穴也都在四肢,是经脉和络脉在深部接连之处。除十二正经各有一个郄穴之外,奇经八脉中的阴维、阳维、阴跷、阳跷四脉也各有一个郄穴,总称十六郄穴。郄穴对本经所属脏腑的浮躁疾病治疗效果较好。尤其是浮躁痛症和出血症。阳经郄穴多用来临床气形两伤病症。即临床急性肿痛的毛病;阴经郄穴多用于治病血症。(见表5)

表5郄穴表

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八会穴

八会穴是脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等七个经气聚会的一组特定穴位。《难经·第四十五难》说:“热病在内者,取其会之气穴也”。就算八会穴以治热病为主,但在诊治上,凡属脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的病变,均可取其经气聚会的会穴。(见表6)

表6八会穴表

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八脉交会穴

八脉交会穴是四肢通于奇经八脉的一组特定的穴位。首见于窦汉卿的著述中,是灵龟八法施术的功底,故名“八法穴”,又名“八脉交会穴”。奇经八脉即使并不全部循行四肢,但鉴于经脉交会的关联,奇经八脉与十二经脉在四肢部有多少个输穴相通。脾经的公孙通冲脉,心包经的内关通阴维脉,两脉合于心、胸、胃;小肠经的后溪通督脉,膀胱经的申脉通阳跷脉,两脉合于颈项、肩背、内眦;胆经的临泣通带脉,三焦经的外关通阳维脉,两脉合于耳后、颈、外眦;肺经的列缺通任脉,肾经的照海通阴跷脉,两脉合于喉、胸、肺。那四组穴位临床使用较为广泛,能医治有关奇经八脉和其余有关的疾病。一般后溪、申脉、外关、足临泣偏于诊治在表的经络病;内关、公孙、列缺、照海偏于治疗在里的脏腑病。李梴说:“八法者,奇经八脉之要,乃十二经之大会也”。又说:“周身三百六十六穴,统于手足六十六穴,六十六穴又统于八穴”。(见表7)

表7八脉交会穴表

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交会穴

交会穴是两经或多经在同一个平面上结识会所形成的穴点,称为交会穴。其中最主要的只要称为本经,相交会的经就称为邻经。据总结全身约有交会穴近百个,那些交会穴不但能诊治本经的毛病,同时仍能诊治与其相交会经脉的疾病。例如:足太阴脾经的三阴交为足三阴之会,可以主治肝、脾、肾三经的病症;督脉的大椎是兄弟三阳之会,所以对阳盛或阳虚诸证都得以用不一致手段在此穴上治疗;下肚子的关元、中极是任脉的穴位,而这两穴又是任脉与足三阴经的交会穴,所以足三阴经并能主治关于这一头的病症。由于经脉的那种相互交错,互通经气的特色,故在治疗上稍微疾病施用缪刺或巨刺时,可以左病取右,右病取左,在无病的键侧施治。也如出一辙收到优良的作用,那就简单看出交会穴在治病上的最主要价值。

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