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【必发娱乐最新官方网址】温热大师南阳先生,西晋就诊等级森严

生平简介

赵绍琴,新潟市人,生于1918年,卒于2001年。三代御医之后,赵氏幼承家学,后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和首都四大名医之一汪逢春,尽得三家真传。1934年,悬壶新加坡。1950年,参与卫生部开办的中医自学高校。1956年,到香江中医大学任教。曾任巴黎中医大学温病教研室总监,中国中医药学会口腔科学会顾问,中国艺术学基金会负责人,第七、八届全国政协委员等。

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南陈就医有森严的级差差距。清太医院,自吏目以上皆是医官,医士虽未入官,但学业已成,考试中试,亦可与吏目等联手供事。据清《太医院志》载:“顺治帝初年即屡令本院将阖署官员缮单呈览,亲为点派,官无崇卑,一体入直。”“一体入直”就是出席太医院的轮值,但所看的伤者是有距离的,帝妃皇族、皇亲国戚、高官显宦、太监宫女与一般人等是有尊卑等级差别。御医领班,吏目、医士均参与值班,等候随时出诊。太医院衙门是正五品,属礼部。院使正五品,院判正六品,御医正八品,吏目从九品。但御医医术高明,有例外功绩的,蒙主公特旨加御的可高达三品。据《东魏通志》卷二十八《职官六》“太医院院使汉人一人,左右院判汉人各一人,掌医之政令,率其属以供医事。御医十有四人,吏目三十人,医士四十人,医员三十人。以上俱汉人士额。”《太医院志》又谓:“国初,各官品级满汉间有例外,清圣祖九年改归划一。”当时满人主要管理行政,不担当治疗业务。从上可见太医院就诊的根本是汉人御医,经验水平和阶段分别分歧,分工看的患儿也分裂。《红楼梦》中分裂地位人员的不相同诊疗过程,就见微知著。

赵文魁,字友琴,湖南台州人。生于1873年,卒于1934年,终年61岁。祖上业医,三代御医。至赵文魁时已位居巴黎九代,都以医为业。从其祖父起即入太医院任职,其父赵永宽为清德宗中期御医。赵文魁幼承庭训,少年时代即在其父赵永宽的点拨下颂读中医经文。17岁时,小叔不幸病故,遂承家学,继父业而进入太医院。后被提高为太医院院使,首席执行官太医院政工。宣统帝年间,又被赐头品花瓴顶带,兼管御药房、御药库。1924年,太医院解散后悬壶京门,堂号“鹤伴吾庐”。每一日病者盈门,疗效颇佳。上世纪30年份初,京都痧疹猖撅,即猩红热。他日夜应诊,出入于患者之中,不幸身染疫疾,以致早逝。

生平作品

叶香岩(1666-1745),名桂,号香岩先生,又号上津老人,清初弗罗茨瓦夫名医。叶氏世操医业,天士既承家技,又博采诸家,相传曾更十七师。《古今医史续增》谓其曾“得周扬俊四巨星之精”。有人则谓其学本余杭陶华、旁及东垣、子和、丹溪,远绍河间(《温热论笺正·赘道人序》)叶氏在温病学上严贡献最大,其学术观点集中浮现在门人顾景文所录其授受之语而成的《外感温热论》一文中。

元春、贾母
元春、贾母二人身份较高,她们看病享受最高待遇。第83回,元妃有病,是太医院派御医,七个吏目跟随看的;贾母有病也曾享受过那种待遇。宝玉有病则是贾母请太医院六品御医王太医来给看的,借贾母诰命地位获得太医院就诊的超常规待遇。但也有一对相熟的亲信医师来贾府诊病。

毕生小说

赵绍琴,巴黎市人,生于1918年,卒于2001年。三代御医之后,其曾外公、祖父和四叔均为清太医院御医。赵氏幼承家学,后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和东京(Tokyo)四大名医之一汪逢春,尽得三家真传。1934年,悬壶新加坡。1950年,出席卫生部进行的中医进修高校。1956年,到巴黎中医高校任教。曾任东京中医高校温病教研室主任,中国中医药学会骨科学会顾问,中国教育学基金会总管,第七、八届全国政协委员等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内不易》等。

叶桂首次创建了温热病卫气营血的认证纲领。他提出:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营。辨卫气营血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也”“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气入营犹可透热转气如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其下手便错,反致慌张矣”。这里,叶氏提出了新感温热的发病机转、传变趋向以及寒温治法的分别,然后论述了卫气营血病机的浅深层次及其治法,成为贯穿于全论中的总纲。

秦可卿
秦氏是贾家第四代贾蓉的爱妻,体弱多病,且日甚一日。第10回,描述了贾珍通过世交冯紫英,请到张太医来府看病。张太医似是一位医术高明的开业医务人员,他看脉后议病,不要病家先述病情。据她的剖析“左寸沉数者,乃心气虚而生火;右关沉伏者,乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者,乃肺经气分神农尺;右关虚而无神者,乃脾土被肝木所制伏。心气虚而生火者,应现今经期不调,夜间不寐。肝家血亏气滞者应胁下痛胀,月信过期,心中发热。肺经气分神农尺者,头目不时眩晕,寅卯间必然自汗,如坐舟中。脾土被肝木战胜者,必定不思茶饭,精神倦怠,四肢酸软。”他认为那个迹象并非她医所判断的“喜脉”。扶持的婆子们都说张太医讲的如神,全对。其余几位来看病的太医都不可能说得这么诚心。

赵文魁,字友琴,江西石家庄人。生于1873年,卒于1934年,终年61岁。祖上业医,三代御医。至赵文魁时已位居上海九代,都以医为业。从其祖父起即入太医院任职,其父赵永宽为清德宗中期御医。赵文魁幼承庭训,少年时代即在其父赵永宽的点拨下颂读中医经典。17岁时,公公不幸病故,遂承家学,继父业而进入太医院。后被升高为太医院院使,老板太医院政工。清恭宗年间,又被赐头品花瓴顶带,兼管御药房、御药库。1924年,太医院解散后悬壶京门,堂号“鹤伴吾庐”。每天患者盈门,疗效颇佳。上世纪30年份初,京都痧疹猖撅,即猩红热。他日夜应诊,出入于伤者之中,不幸身染疫疾,以致早逝。其子赵绍琴,将其临床经验整理成《赵文魁医案选》、《文魁脉学》,由人民卫生出版社出版发行。

学术思想

(一)邪侵入卫

张太医又说:“病有些耽误,尚有三分治得,吃药如能睡又添二分拿手。”认为秦氏心性高强,心性太过则焦虑伤脾,肝木忒旺,行经必常长。他开了“益气养荣补脾和肝汤(人参、白术、云苓、熟地、归身、【必发娱乐最新官方网址】温热大师南阳先生,西晋就诊等级森严。白芍、川芎、【必发娱乐最新官方网址】温热大师南阳先生,西晋就诊等级森严。黄芪、香附、醋柴胡、怀山药、真阿胶、延胡索、炙甘草)”,对其揣测的判定:“二〇一九年一冬是井水不犯河水的,总是过了白露,就期待痊愈了。”实际上是讲悲哀小暑,后来秦氏果在开春后长逝。

学术思想

赵绍琴认为,温病的原形是郁热,卫气营血皆然。故尔,治疗温病必须完毕宣展气机、透邪外达的治则,不可徒执清热养阴,遏伏气机。宣透为治疗温病之要义。宣,指宣散、宣发、宣通、宣畅;透,指透泄、透发。宣透的治法属于祛邪的局面,它的特性在于为邪气寻找出路以引邪外出。比如,温病的卫分证,属肺卫郁热证。由此,卫分证的临床应辛凉清解,宣郁清热。此辛散目的在于开郁,并非发汗解表。南阳先生在《外感温热篇》中提议“在卫汗之可也”,他认为那并不是使用汗法,绝不可以用辛温发汗之法,当用辛凉清解之法,清解肺卫热邪,使邪去热清,卫疏三焦通畅,营卫调和,津液得布,自然微微汗出而愈,虽不发汗而完结了汗出的目标。“汗之”不是方法而是目标。银翘散在银花、连翘、竹叶、芦根等清解之品中,加入荆芥穗、豆豉、薄荷,且用量极轻,其意图不在发汗,而在开郁闭。因而,温病初起治法不可言辛凉解表,只好是辛凉清解。

叶氏指出:伤寒之邪留恋在表,化热进程较慢,而温为阳邪,热变最速,初起在表者即表现热象偏重的表证,故治疗宜予辛凉轻剂。又温热之邪每多挟风挟湿之候。凡温热挟风者,参预薄荷、牛蒡等辛散疏散之品;挟涅则加滑石、芦根等甘淡渗湿之品,以渗湿于热下,以防湿热搏结,则邪势孤立而病易愈。那就是叶氏所谓“温邪则热变最速,未传心

清时有经验的医务人员都是先看脉后议病,那种方法可以显得医务人员的本领,已改成一种风气。我觉得她看脉议病,并未按《金匮要略》要求议病是其不足之处。实际上,秦可卿年值青春,所患是不足之证,日渐消瘦,月经延期,天亮时盗汗,实是虚劳,是劳瘵,在立即是难治好的。

赵氏身为御医,出入宫内,多以脉诊论病定夺,故于脉学一道,致力最深。他觉得,凡病皆根于内而形诸外。症或有假不可凭者,而脉必无假而诊知其本。故若能于诊脉上痛下功夫,则临证诊治必能切中病机而无误诊误治之虞,逐步形成了辨脉求本的奇特学术思想。其治杂病,保养祛邪。他博采众家,学验识广,师古而不泥古,在脉学、温病、杂病等多地点均有独到见解。如他觉得,透热转气一法,可贯穿卫、气、营、血治疗的依次阶段。他精究李时珍脉学,以表、里、虚、实、寒、热、气、血八纲统领27脉,并创立性地提议了浮、中、按、沉诊脉四法,突破古之定见。

赵绍琴临证器重脉诊,强调诊脉分浮、中、按、沉四部。他将家传脉学整理汇总,提议诊脉八纲(浮、沉、迟、数、虚、实、气、血)和诊脉四部(浮、中、按、沉),与旧说大分歧。他将浮、中、按、沉四部,在温病中对应卫、气、营、血,在杂病中体现标象和本质的关系。如浮、中部所得反映疾病的景色,沉、按部所得反映疾病的面目。他所指出的把脉八纲(浮、沉、迟、数、虚、实、气、血)是指8类脉象。浮、沉言病机之大势,迟、数言病性之寒热,虚、实言邪正之盛衰,气、血言病位之浅深。

包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表,在表初用辛凉轻剂,......或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣”的意思。

晴雯
晴雯是宝玉的三孙女,天晶幻境《咸阳十二钗又副册》中所载三位女性之一。说他“心比天高,身为下贱,风骚灵巧招人怨”,实际生活中也是俏皮伶俐、争强好胜的人选。第51回,描述了晴雯夜晚外出,着凉外感的诊治情状。第四位请来的是庸医,看病时晴雯卧床,放下大红绣缦,伸出一只胳膊,嬷嬷拿一块绢子,掩上腕部,才让医师摸脉。大夫认为是“外感内滞”“小伤寒”,吃两剂药疏散分流就好了。宝玉看方后,认为紫苏、桔梗、防风、荆芥可以,枳实、麻黄用得不当,于是给了医务卫生人员一两马钱,打发走了。又请王太医来看,“先诊了病,后说病证,也与眼前分歧。方子上果然没有枳实、麻黄等药,倒有陈皮、当归、白芍等药,那分量较先也减了些。”凤姐一最先就告诫,“两剂药好了便罢,若不佳时,依旧出去的为是。近期的时气倒霉,沾染了外人事小,姑娘们的身躯要紧。”

临床经验

临床经验

(二)邪传气分

结果在宝玉的保安下,又请王太医再诊,又嗅了西洋鼻烟,贴了西洋“依佛那”膏药,才日渐好起来。

赵氏于温热病多所体会,认为凡温热病,莫不由内热久郁,复感温邪,内外合邪,故为高热,甚则神昏。纵然高热如炙,切不可因之而专进寒凉,因寒则涩而不流,温则消而去之。过用寒凉,每致冰伏其邪,增重其郁,愈使热邪难出,而有遏邪入营血之虞。凡初起高热,邪在卫分者,必用疏卫之法,辛凉清宣,宣调肺气,使三焦通畅,营卫调和,自然微汗而愈。若邪热内传,尚未完全入气者,当以疏卫为主,略加消气之品,仍使邪由卫分宣散而出。若热全入气分,姑可放手清气,但也须少加疏卫之品,以使邪有外透之机。邪热入营,当用透热转气之法,切勿纯用凉营清热之品,当视其兼邪之四海,食滞者消其食,痰结者化其痰,瘀阻者行其瘀,湿郁者化其湿,必使体内分毫无滞,气机畅达,则里热自可逐出气分而解。对于血分证治,亦当仿此。他的这一针对性温病的临床学思想,既顺应医疗实际,有效地辅导温病的治病,又避免机械地划分卫、气、营、血病程,创意性地公布了卫气营血辨证的驳斥内涵。

在温病治疗上,赵绍琴善于利用叶香岩“透热转气”法救治高热不退、昏迷等危重病证。他把透热转气法广泛地使用于温病卫、气、营、血种种阶段的治病,以透邪外出为指引标准,取得了很好的医疗效用,大大地发展了叶桂的温病辨治理论。如温病气分证,使用辛寒清气的治法达热外出。营分证的诊疗在清营养阴中,适当到场具有开达、宣透效用的药品,以去其壅塞、排除障碍、宣畅气机,使邪有出路,则入营之邪即可外透,转出气分而解。如湿热入营,可用芳香化湿清热以开郁,疏通气机,使营热外达。如邪入心包,轻者用菖蒲、郁金保健豁痰、开窍通闭,连翘轻清透泄、宣畅气机,重者必用牛黄、至宝丹之类以开其闭,使营热外透。对于瘀血阻滞气机而热邪入营者,则应于散血之品参加琥珀、桃仁、丹皮等,活血散瘀通络,排除障碍,宣通气机,导热达外。他觉得,以上宣畅气机的治法皆属透热转气范畴。即便温邪入了血分,仍应考虑透热转气之理。

卫之后,方言气,综合叶氏所说的气分证,概括了壮热烦渴、汗出、脉洪大以及胃家实等阳明经府诸证,乃表证已罢,而营分证未显的等级。对于温邪流连气分,邪虽未去,正亦未衰,此际叶氏认为有梦想能通过战汗以促使病邪外解,所谓:若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胄,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出:“所谓益胃,非指补益胃气,王孟英认为“益胃者,在疏渝其枢机,灌溉汤水,俾邪气松达与汗偕行”。具体来说,也就是以轻清之品,清气升津,宣畅气机,同时也作证此时不当过早地清营,避防引邪深远。

总的来说,当时大户人家妇女看脉,总是要用手帕盖在腕部;有程度的大夫总是先看脉,后议病;对于伤寒、温病,更加是时气瘟疫要选拔预防传染措施。

后来人影响

在耳鼻喉科治疗方面,赵绍琴以善治疑难重证而走红。他成立性地把温病卫气营血的

(三)邪传营分

赵文魁出身御医,医道高玄。其子赵绍琴继承家学,对温病学尤有经验,为新加坡中医高校温病教研室首席营业官,我国出名中医学家。

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心主营,故凡温病逆传,多先犯营分而逐渐内闭心包。邪入营分必骚扰心神,以致神昏谵语、夜甚无寐等证。营血同行脉中,邪在营分,血液必受其灼,故可知斑点隐约。正如叶氏所说:“血分受热,则血流受劫,心神不定,夜甚无寐,或斑点隐隐”。章虚谷补充:“热入于营,舌色必绛”,很有要求。关于医疗,当以清营泄热为大法。然其初入营分之时,犹可外透,使其转出气分而解,如叶氏说:“入营犹可透热转气。”透热,也证实营分用药不当凉滞之品。

(四)邪入血分

营分之邪不解,则必进一步沼深远血分,邪人血分,除拥有营分证外,一般尚可知到吐血、衄血、便血及蓄血,以及斑疹透器、舌色深绛,或躁扰发狂等证,治疗当以凉血解毒为主,叶氏说:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,就是大致的论述。

(五)邪留三焦

叶氏论温热虽以卫气营血为总纲,然不清除邪留三焦的病变。他说:“气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和平解决表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、芩等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其战汗之法家。“三焦属少阳,主气机升降出入,并司通行水道。温邪久羁气分,三焦气机郁滞,可致温邪夹痰湿逗留,见寒热起伏、胸满腹胀、溲短、苔腻等。此证虽与少阳病相近似,但其机括分歧,伤寒少阳是表里之枢机,而温热三焦是上下之枢机,故用杏、朴、苓或温胆汤等分消走泄,开通三焦气化。一从横着,一从竖看,其相异之处在此。

叶氏在温热病诊断地点积有抬高的经验,他很多次强调用药必验之于舌,视舌苔、舌质的转移而控制治法。其他如验齿及辨斑疹、白?等方面也多经验之谈。

叶香岩一生留下不少医案。著名的有《临证指南医案》、《未刻本叶氏医案》等,从中有无数温病的案例,亦可窥见叶氏治温的丰盛经验,如用沙参、麦冬必发娱乐最新官方网址,、花粉、石斛等的甘寒濡润法,从复脉汤去桂、姜而成的滋阴清营法,从玉女煎化裁的气营两清法,以及用至宝丹、紫雪丹等的浓香开窍法等,皆领先前贤,足堪效法。

南阳先生之学对后人影响什么巨,私淑者甚众,遂有叶派之称。

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